ОБЩИЕ УСЛОВИЯ

Булстрад Жизнь БолгарияМедицинское страховование иностранцев, пребывающих на короткий или продолжительный срок в Республике Болгария или проезжающих транзитом через страну.

Раздел I. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
Ст. 1. По смыслу настоящих Общих условий понятия, указанные ниже, имеют следующий смысл:
  1. Страховой договор (страховой полис), именуемый для краткости „договор" („полис"), состоит из этих Общих условий, Особых условий и дополнительных соглашений, (если есть такие). Субсидиарное применение в них имеет болгарское законодательство.
  2. Особые условия (опись полиса) - это часть договора, которая содержит конкретные имена, адреса, сроки, даты, суммы и условия, а также подписи сторон договора.
  3. Стороны договора: Страховщик и Страхователь
  4. Страховщиком является ЗАО „БУЛСТРАД ЖИВОТ ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП" с местонахождением и адресом правления: г. София 1301, ул. „Света София" д.6.
  5. Страхователем является лицо, которое заключает страховой договор с Страховщиком и платит определенную в договоре страховую премию. Если заключено страхование жизни Страхователя, он является Застрахованным.
  6. Застрахованный - физическое лицо, заключившее медицинское страхование жизни.
  7. Срок страхования - срок в течение которого Страховщик покрывает принятые на себя риски.
  8. Страховое событие - событие, наступившее для Страхователя в течение срока страхования, что, в зависимости от покрытых рисков по договору, становится условием выплаты страховой суммы или ее процента. В данном случае страховое событие может быть:
  9. несчастный случай
  10. первичное диагностирование аккутного заболевания.
    1. Несчастный случай - это непредвиденное, случайное и внезапно наступившее событие с внешним для Застрахованного происхождением, наступившее в течение срока страховки и против его воли, которое причиняет Застрахованному телесное повреждение (открытое или внутреннее ранение, слом или трещина кости, вывих сустава, срыв или растяжение сухожилия или мышцы, прижигание или отморожение поверхности тела, отравление, удушье или утопление, возникшее в срок до одного года от даты наступления и причинившее утрату работоспособности или смерти.
    2. Заболевание - совокупность жалований или клинических симптомов, диагностированных в лицензированном лечебном заведении, появившихся впервые в течение срока страховки и регистрированных в официальном медицинском документе, которые причиняют неработоспособность или смерть. Датой наступления заболевания считается дата первичного его диагностирования.
    3. Аккутное заболевание - заболевание, которое возникает остро, внезапно и непредвидимо, представляет опасность жизни или здоровью Застрахованного и требует спешного и неотложного медицинского вмешательства.
    4. Ранее существующее заболевание или состояние - заболевание или медицинское состояние, которое Застрахованный лечил, искал медицинского совета или узнал об его существовании до начала срока страховки.

1.13. Скорая стамотологическая помощь - дентальные услуги, необходимость в которых вызвана несчастным случаем, покрытым по настоящим условиям, или услуги, при спешно возникших внезапных состояниях при инвазии абсцессов и флегмон в полости рта, при экстракции внезапно сломанного или глубоко разрушенного зуба, в том числе анестезия, а также контрольный осмотр после этих услуг и неотложных состояний в результате выполненных дентальных процедур.

  1. Медицинские расходы включают следующие расходы:
    1. расходы на медицинский осмотр, исследования, лечение и хирургическое вмешательство.
    2. Расходы на лекарства, медицинские средства и использование медицинской аппаратуры.
    3. расходы на стационарное лечение.
    4. расходы на транспортирование по спешности Застрахованного линейной машиной скорой помощи от места несчастного случая или места, где наступило заболевание до ближайшего лечебного учреждения для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.
    5. расходы на репатриацию Застрахованного, который находится на стационарном лечении в Республике Болгария до больницы в стране по месту жительства.
    6. расходы на репатриацию тленных останков Застрахованного до его места жительства
  2. Непредусмотренные и неотложные медицинские расходы - это медицинские расходы, спешная необходимость в которых является результатом несчастного случая или внезапного начала аккутного заболевания, чье несовершение привело бы:
  • к постоянной опасности здоровью Застрахованного;
  • к серьезному ухудшению функций организма;
  • к другим серьезным последствиям для здоровья и жизни Застрахованного.
  • Не являются непредвидимыми и неотложными такие медицинские расходы, как расходы на лечение хронических заболеваний, при которых симптомы близки к аккутным заболеваниям, которые существовали до начала срока страховки.

    Раздел II. ОБЩИЕ УСЛОВИЯ

    Ст. 2. Предметом страхования по обязательной медицинской страховке являются расходы на лечение и пребывание в больнице иностранцев по ст.1, которые пребывают краткосрочно или продолжительно в Республике Болгария или проезжают транзитом через нее, за время их пребывания в стране.
    Ст.3. Расходами на лечение и пребывание в больнице иностранцев по ст.1 считаются расходы на медицинскую помощь при спешных состояниях, расходы на вне больничную и больничную медицинскую помощь, расходы на дентальную помощь.
    Ст. 4. Страхуются лица, которые к моменту заключения страховки состоят в хорошем состоянии здоровья.
    Ст. 5. Объектом страхования являются иностранцы и лица, не имеющие болгарского гражданства, в возрасте от 6 месяцев до 80 лет, пребывающие в стране на краткосрочный или продолжительный срок или проезжающие транзитом через территорию Республики Болгария.
    Ст. 6. Страховка валидна только на территории Республики Болгария.

    Раздел III. ПОКРЫТИЕ РИСКОВ
    Ст. 7. Страховщик покрывает следующие риски:

    1. Возникновение непредусмотренных и неотложных медицинских расходов, которые являются прямым и непосредственным последствием наступившего аккутного заболевания Застрахованного, не являются следствием исключений от страхового покрытия, и возникли во время действия страхового договора и включены в лимит страховой ответственности.
    2. Возникновение непредусмотренных и неотложных медицинских расходов, являющихся прямым и непосредственным последствием несчастного случая с Застрахованным, не являются следствием исключений страхового покрытия, возникли во время действия страхового договора и включены в лимит страховой ответственности.
    3. Спешная дентальная помощь до размера указанной в Распоряжении страховой суммы и в частности:
      1. инвазия абсцессов и флегмон в полости рта;
      2. экстракция внезапно сломанного или глубоко разрушенного зуба, в том числе анестезия;
      3. контрольный осмотр после услуг по п.3.1. и п. 3.2.;
      4. неотложные состояния после совершенных дентальных процедур.
    4. Документированные необходимые и целесообразные транспортные расходы на устраивание или перемещение застрахованного лица в лечебное учреждение. Необходимость в перемещении определяется медицинским учреждением, где велось лечение или лечащим врачом
    5. Смерть вследствие несчастного случая.
    Раздел IV. ИСКЛЮЧЕННЫЕ РИСКИ
    Ст. 8. ч.1. Страховое покрытие по обязательной медицинской страховке не включает и страховщик не обязан платить страховое возмещение за телесные повреждения или смерть Застрахованного вследствие:
    1. Лечения и больничного простоя вследствие существующих хронических заболеваний;
    2. Гемодиализа и гемотрансфузии;
    3. Трансплантации органов, тканей и клеток;
    4. Плановых нейрохирургических, кардиологических и очных операций;
    5. Фертилитета ин витро;
    6. Венерических заболеваний и заболеваний непродуктивной системы;
    7. Лечения СПИД-а и других заболеваний, передающихся половым путем, а также связанных с их установлением посредством обязательных или добровольного тестирования;
    8. оказания больничной помощи онкологическим больным лицам и лицам с психическими расстройствами;
    9. Лечения алкоголизма и наркомании;
    10. Обязательной иммунизации;
    11. Пластических, косметических операций и других косметико-медицинских услуг;
    12. Применения не конвенциональных методов благоприятного воздействия на индивидуальное здоровье;
    13. Несоблюдения назначенного режима и/или лечения, симулирования заболевания Застрахованным, а также умышленного расстройства своего здоровья;
    14. Подготовки к участию в спортивных состязаниях;
    15. Драки, попытки к самоубийству или самоубийства, совершения преступления общего характера или другого вида деятельности, запрещенной законом;
    16. Повреждения здоровья, наступившего во время ареста застрахованного органами власти или в место для лишенных свободы;
    17. Землетрясения или атомных и ядерных взрывов, действия радиоактивных продуктов и загрязнений, радиационного (ионизирующего) излучения;
    18. Повреждения здоровья вследствие чрезвычайного и хронического потребления алкоголя, наркотических, усыпляющих веществ или медикаментозной зависимости;
    19. Террористического акта или террористическим действием;
    20. Участия в военных действиях или учениях, или причиненных радиоактивными или химическими материалами во время восстания, метежа, забастовки, локаута или или других подобных действий, в том числе и при аварийных и бедственных ситуациях.
    21. Страховщик не оплачивает медицинские услуги застрахованным, оказанным по поводу участия в медицинских научных исследованиях или клинических испытаниях лекарственных продуктов;
    22. Беременность, в том числе внематочная, рождение, аборт, контрацептические меры или стерилизация и проистекающие от этого осложнений и заболеваний;
    23. Лечения, операции и манипуляцией, предпринятые Застрахованным, без необходимости в них в результате несчастного случая или покрытого, согласно условиям страховки заболевания;
    24. Страховщик не покрывает медицинские услуги, потребность в которых возникла вследствие минувших заболеваний;
    25. Страховщик не несет ответственности за события, ведущих свое начало до заключения страховки, даже если медицинская помощь была предоставлена в течение срока страхового договора.
    26. Страховщик не покрывает расходы на медицинскую помощь, оказанную близким или супругом/супругой.

    ч.2 Страховщик не покрывает смерть лиц ниже 14 лет, недееспособных лиц, а также лиц выше 65-летнего возраста.
    ч.3. Не входят в охват покрытия медицинских расходов и следующие расходы:

    1. расходы на осмотр, лечение и хирургическое вмешательство, которые не совершены правоспособным врачом или лицензированным лечебным учреждением;
    2. расходы на медицинский осмотр и исследования, при которых не было установлено заболевание или не установлено наступление несчастного случая с застрахованным лицом;
    3. расходы, связанные с венерическими заболеваниями, стерилизации, изменением пола или имплантированием, трансплантацией органов, как и вытекающими от этого осложнениями или заболеваниями;
    4. расходы на реабилитацию, физиотерапию, кинезотерапию, как и всякие расходы, вытекающие от дополнительного оздоровительного лечения или восстановления на минеральных ванных в бальзе-санатории, домах отдыха, лечебных или других подобных оздоровительных учреждениях;
    5. расходы на медицинскую помощь, предоставленную гомеопатами или докторами натуралистами;
    6. расходы на медицинскую помощь, предоставленную близкими или супругом/супругой;
    7. расходы на медицинское репатриирование или репатриирование тленных останков, сделанных после репатриирования, как и расходы на репатриирование тленных останков, когда смерть наступила вследствие заболевания;
    8. всякие расходы, связанные с предварительно существующим заболеванием или состоянием Застрахованного;
    9. расходы на стоматологическое лечение и протезирование, смена пломб, вставление искусственных зубов, коронок, мостов;
    10. расходы на лечение психических заболеваний или психических расстройств;
    11. расходы на эффективную или косметическую хирургию, которая предназначена для корректива внешнего вида;
    12. всякие расходы на экспериментальные или исследовательские услуги;
    13. всякие расходы на медицинское наблюдение или исследование, на диагностические исследования, которые являются частью рутинного физического исследования или контроля за здоровьем, в том числе прививок, расходы на остекление очков, контактные линзы, слуховые аппараты, протезирование и оборудования и другие подобные медицинские товары и услуги;
    14. расходы на личный комфорт при стационарном лечении, как телевизор, радио, всякого рода парикмахерских услуг.
    15. любая часть расходов, которая превышает обычно необходимые и присущие расходы, покрываемые согласно условиям по страховому договору;
    16. всякие расходы, которые являются следствием солнечного перегрева или перегрева в солярии, как и все расходы, которые являются следствием солнечного или теплового удара, отмораживания;
    17. расходы на выдачу удостоверений, как и расходы, связанные с переводом медицинских документов.

    Раздел V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, НАЧАЛО И ОКОНЧАНИЕ ДОГОВОРАСТРАХОВАНИЯ
    Ст. 9. Страховой договор изготовляется страховщиком или его уполномоченным представителем. Подписанный договор передается Страхователю при оплате страховой премии.
    Ст. 10. Страховка вступает в силу от 0.00 часов дня, указанного как начало и валидна до 24.00 часов дня истечения срока полиса, при условии, что налицо страховой интерес и чот оплачена страховая премия. Если не отмечено другое, полис вступает в силу от 0.00 часов дня, следующего дату выдачи.
    Ст. 11. ч.1. Страховка заключается сроком от одного дня до одного года, в зависимости от срока пребывания.

    1. Страховой договор на краткосрочно пребывающих и транзитно проезжающих иностранцев нельзя заключить на срок дольше 90 дней.
    2. Страховой договор для иностранцев, пребывающих продолжительное время в Республике Болгария не может быть заключен на срок дольше одного года.

    Ст. 12. Групповая страховка заключается двумя и более лицами, причем обязательно прилагается поименный список застрахованных лиц, с именами и датами рождения каждого из страхователей.
    Ст. 13. Наличие страхового договора удостоверяется страховым полисом.
    Ст. 14. В случае потери или уничтожения полиса страхователь должен немедленно сообщить страховщику, чтобы ему была выдана заверенная копия. Страхователь получает копию, подписав декларацию о недействительности потерянного/уничтоженного экземпляра.
    Ст. 15. Договор прекращается истечением страхового срока.
    Ст. 16. Договор можно прекратить до истечения страхового срока в следующих случаях:

    1. Односторонним волеизъявлением страховщика к страхователю в случае, что страховой интерес отпал во время его действия, в письменной форме.
    2. По взаимному согласию сторон, в письменной форме.
    3. В случае забавы оплаты премии, если неоплачена в полном размере.
    4. В других случаях, договоренных особо в договоре.
    Ст. 17. Страховщик имеет право прекратить действие страховки, если:
    1. При наличии обмана со сторон Страхователя.
    2. Страховка заключена без знания Страхователя.
    3. Во время вступления в силу страховки заболевание не наступило или Страхователь полагал, что наступит.
    4. При сознательно неточном объявлении или умалчивании о наличии обстоятельств, при которых Страховщик не дал бы согласия на заключение страхового договора, применяются распоряжения Страхового кодекса.
    Ст. 18. При прекращении действия страховки (независимо по каким причинам) Страховщик не восстанавливает внесенную страховую премию.

    Раздел VI. СТРАХОВАЯ СУММА И ЛИМИТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТРАХОВЩИКА
    Ст. 19. Страховая сумма оплачивается в левах и ее размер фиксирован в страховом договоре.
    Ст. 20. Обязательный уровень защиты страховой суммы не может быть ниже минимальной страховой суммы, согласно Распоряжениям Общих условий о минимальной страховой сумме, минимальной страховой премии и порядке заключения обязательной медицинской страховки для иностранцев, которые пребывают краткосрочно или на продолжительное время в Республике Болгария или проезжают транзитом через страну.
    Ст. 21 В охвате страховой ответственности входят все необходимые и совершенные на территории Республики Болгария расходы, произведенные Страхователем или лечебным учреждением для лечения и больничного лечения при внезапном, неожиданном, непредвидимом ухудшении здоровья, болезни или несчастном случае, возникших во время действия страхового договора в том числе документированные необходимые и целесообразные транспортные расходы по устраиванию или перемещению застрахованного лица в лечебное учреждение.
    Ст. 22. Ответственность Страховщика простирается до размера договоренного лимита для соответствующего риска, независимо от числа наступивших страховых событий в течение срока действия страховки.
    Ст. 23. Ответственность Страховщика прекращается до конца действия страхового договора при использованном до конца договоренном лимите для всех страховых событий в результате оплаченных или предстоящих оплате возмещений.
    Ст. 24. При оплате возмещения, страховая сумма по соответствующему страховому риску относится в зачет (автоматически) к сумме возмещения
    Ст. 25. В случае покрытой согласно условиям страхового договора смерти вследствие несчастного случая Страховщик оплачивает страховую сумму на смерть вследствие несчастного случая.
    Ст. 26. В случае непредвидимых и неотложных медицинских расходов Страховщик несет ответственность только за реально совершенные медицинские расходы, которые до размера страховой суммы на медицинские расходы.
    Ст. 27. В случае расходов на спешную дентальную помощь Страховщик несет ответственность до лимита, определенного для этого вида медицинской помощи.
    Ст. 28. В случае наличия других страховых договоров, обеспечивающих Страхователю аналогическое страховое покрытие на медицинские расходы, Страховщик ответствен пропорционально на произведенные расходы, причем его доля в каждом виде расходов равна стоимости расходов, разделенная на число договоров, покрывающих этот вид расходов, однако не превышающие лимит, указанный в полисе.
    Ст. 29 Страховщик не несет ответственности за забаву или невыполнение своих обязанностей, если являются результатом забастовок, эксплозии, демонстраций, ограничений свободного продвижения, саботажа, терроризма, гражданской войны, последствий радиоактивного лечения или любого другого неожиданного затруднения, вызванного форс-мажорным обстоятельством.

    Раздел VII. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
    Ст. 30. Страховая премия определяется, согласно действующему к дате заключения полиса тарифу Страховщика и соответствует рисковым особенностям застрахованного лица и покрытым рискам по страховому договору.
    Ст. 31. Страховая премия оплачивается единовременно наличными или банковским путем. Датой оплаты считается дата, на которую совершен перевод на счет страховщика должимой суммы или дата внесения премии при оплате наличными.
    Ст. 32. При оплате страховой премии в валюте, различной от национальной валюты (лева), стоимость приравнивается согласно действующему к моменту центральному курсу Болгарского народного банка.

    Раздел VIII. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТОРОН В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ СТРАХОВКИ
    Ст. 33. Застрахованное лицо имеет право лично использовать договоренные покрытия и выбирать свободно врача, врача по дентальной медицине и лечебное учреждение на территории Республики Болгарии.
    Ст. 34. Застрахованное лицо (Страхователь) пользуется правами обязательной медицинской страховки, если не порождает условий неправомерного и злонамеренного использования медицинских услуг.
    Ст. 35. Восстановление части страховой премии возможно только если полис заключен на период не менее одного месяца, в остальных случаях Страховщик не обязан восстановить страховую премию или ее часть.

    Раздел IX. ПРОЦЕДУРА СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
    Ст. 36. ч.1. При наступлении страхового события застрахованное лица или учебное учреждение, оказывающее ему помощь, должно сроком до 24 часов уведомить страховщика посредством эл.почты, телефона, факса или другим подходящим способом.
    ч.2. Если застрахованное лицо или лечебное учреждение не соблюдают срока по ч.1 Страховщик может отказать произвести страховую оплату.
    Ст. 37. ч. 1 Если расходы на лечение Страхователя при наступлении аккутного заболевания или несчастного случая , которые не исключены от страхового покрытия и находятся в лимите страховой ответственности, оплачены Страховщиком, Страхователь должен представить в оригинальном виде следующие документы:

    1. Заявление по образцу Страховщика;
    2.  краткое изложение об обстоятельствах по наступлению события;
    3. копию загранпаспорта;
    4. Оригинал /подлинник/ страхового полиса;
    5. Эпикризу или медицинский доклад с точным диагнозом и описанием проведенного лечения;
    6. рецепты, расписки (счет-фактуры) об оплаченном гонораре врачу, купленные лекарства и др.
    ч.2. Все медицинские документы должны быть выданы лицензированными медицинскими учреждениями (больницей, клиникой, кабинетом врача и др.) или правоспособными медицинскими специалистами.
    Ст. 38. Для оплаты возмещения на случай смерти, вследствие несчастного случая следует предоставить следующие документы:

    1. акт о смерти;
    2. удостоверение, доказывающее причину наступления смерти, выданное врачом или больницей;
    3. документ (акт, протокол), выданный компетентным органом, доказывающий наступление несчастного случая.
    Ст. 39. При необходимости, с учетом определения основательности и размера страховой оплаты, Страховщик имеет право потребовать и другие документы.
    Ст. 40. Страховщик оплачивает расходы на совершенные медицинские виды деятельности для лечения и больничного пребывания застрахованных, как следует:

    1. Исполнителям медицинской помощи (больничному учреждению, клинике и др.) - сообразно ценам соответствующего лечебного учреждения.
    2. Застрахованному лицу - в случае, что оно заплатило цену совершенных медицинских услуг лечебным учреждением.

    Ст. 41. Оплата производится наличными в кассу или на банковский счет.
    Ст. 42. Страховые платежи совершаются сроком до 15 дней от даты получения всех необходимых документов.
    Ст. 43. Если для выяснения причин и обстоятельств наступления страхового события необходимо особое расследование, срок по предыдущей части продлевается до завершения расследования.

    Раздел Х. ТАЙНА СТРАХОВАНИЯ
    Ст. 44. Сведения, являющиеся страховой тайной по смыслу Страхового кодекса можно раскрывать лицу, которое является стороннего правоотношения или пользуется правами этого правоотношения, согласно закону или договору или другому порядку, особо предусмотренному законом.

    Раздел XI. ДРУГИЕ УСЛОВИЯ
    Ст. 45. Личные данные, полученные в связи с страховым договором, используются Страховщиком для подготовки и обслуживания настоящего договора. Страховщик не имеет права без согласия соответствующего лица оглашать ставшие известно ему личные данные, кроме случаев, предусмотренных законом или при предотвращении страхового обмана.
    Ст. 46. Права по настоящему договору погашаются давностью в пять лет от наступления страхового события.
    Ст. 47. ч. 1 Все сообщения, которые следует отправить к Страхователю, направляются на последний адрес, который он письменно сообщил страховщику. Сообщение, направленное Страховщиком на последний известный ему адрес Страхователя, считается, что оно действительно направлено и что Страховщик выполнил свою обязанность в связи с извещением.
    ч..2 Сообщения к Страховщику следует направлять /депонировать в письменной форме на адрес правления Страховщика.
    ч. 3. Датой уведомления считается дата получения сообщения. Это правило не применяется, если страхователь не уведомил страховщика о своем текущем адресе. В этом случае датой уведомления считается выходящая дата сообщения.
    Ст. 48. Споры между сторонами решаются по взаимному согласию, а при невозможности прийти к согласию - компетентным болгарским судом. Применимо Болгарское право.

    ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ РАСПОРЯЖЕНИЯ
    § 1. Эти Общие условия и все дополнительные соглашения и приложения являются неотъемлемой частью страхового
    полиса.
    §2. Настоящие Общие условия приняты на заседании Управительного совета ЗАО „БУЛСТРАД ЖИВОТ ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП" Протоколом за № 86/14.03.2012 г.


    ПОДЕЛИТЬСЯ В СОЦСЕТЯХ